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危重病人病情观察的方法及其主要内容

2015年12月15日 作者:佚名 编辑: 浏览次数:

1. 神 经系统: 神经系统评估时,要重点观察患者的神智变化,有无中枢神经系统病变,如出血和梗塞的部位、脑疝的观察;有无周围神经系统的病变,发现受影响部位 的运动和感觉的异常;有无感染的征象,如脑膜炎等。当患者对外界刺激缺乏正常反应时,即出现意识障碍,可分为四个程度。如嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷,昏 迷又分成浅昏迷和深昏迷。
2. 呼吸系统: 呼吸系统的评估要关注患者的呼吸频率与节律的变化,评估患者的气道有无梗阻、出血、痉挛等。除评估患者的肺部状态外,还需评估患者的胸腔状态。要观察患者有无呼吸道感染的征象,及影响呼吸肌肌力的因素。临床上当患者出现:呼吸频率大于30次/ min 或小于8次/ min ; 不能连续讲完半句话; 躁动、意识模糊或昏迷;紫绀、氧饱和度小于90%时,要采取积极的医疗护理措施。
3. 心血管系统: 心血管系统的评估应关注患者的心率与节律的变化。血压的变化在评估休克时非常重要,还需关注患者有无心血管系统疾病的因素。另外,还需关注患者有无感染心包疾病等。休克的评估除关注患者的意识状态、血压、肢端循环、尿量、酸中毒等情况外,还必须积极查找休克的病因。
4. 泌尿系统: 泌尿系统的观察有三个重点:尿量的观察、肾脏功能状态的观察、泌尿系统感染征象的观察。监测患者每小时尿量有助于分析周围组织的灌注情况。当患者每小时尿量超过0.5 ml/Kg 体重时,提示患者的肾脏血流灌注良好。
5. 消化系统: 危重患者消化系统观察的重点为:患者有无出血感染的征象及应激性溃疡的观察和预防。
6. 血液系统: 要做好危重病人血液系统的观察,必须密切关注患者的血常规变化和出凝血指标的变化。
7. 内分泌系统: 危重病人的内分泌系统的监测,除关注患者的胰腺功能、甲状腺功能、垂体、肾上腺功能外,还需常规监测患者的血糖。
三、内环境的观察  危重患者内环境的观察主要为水、电解质和酸碱平衡的观察。常规要进行血乳酸、血钾、钠、钙、氯、磷等离子的测定。必要时要做血气分析。
四、营养代谢观察  营养代谢的观察主要关注患者的肝肾功能,营养的供给和吸收的状态,有无腹胀、腹泻及血清蛋白的指标。
五、感染监测项目  当患者出现感染征象时,必须常规监测患者的体温、白细胞的数量及分类、白蛋白水平、 C 反应蛋白水平,同时还需做好病原学的监测,如:血培养、各种 引流液的细菌培养、毒素分离和真菌培养等,必要时要做骨髓培养和导管末端的病原学培养,同时还应做好相应部位的影像学检查。

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