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急诊常用药物的临床应用

2016年02月15日 作者:gaofei 编辑: 浏览次数:

(一)呼吸兴奋剂

1、尼可刹米(可拉明)

 【药理作用】能直接兴奋延髓呼吸中枢,也可刺激颈动脉体和主动脉化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,从而使呼吸加快加深,并提高呼吸中枢对CO2 的敏感性。

 【适应症】用于中枢性呼吸衰竭和解救麻醉药及其他中枢抑制药中毒,对吗啡类效果好,对巴比妥类效果差。

 【用法】成人肌注或静推,每次0.25-0.5g,极量1次1.25g。

 【不良反应】大剂量可引起多汗,血压升高,心悸,呕吐       ,肌震颤及僵直,用量过大可引起惊厥。

 

2、洛贝林(山梗菜碱)

 【药理作用】通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器,反射性地兴奋呼吸中枢;对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性兴奋作用;对植物神经节先兴奋而后抑制。

 【适应症】用于新生儿窒息,一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药(如阿片、巴比妥类)的中毒及肺炎等引起的呼吸衰竭。

 【用法】成人肌注或静注,每次3mg,极量每次6mg,1日20mg。作用迅速但短暂,仅维持数分钟。必要时30分钟重复给药一次。

 【不良反应】可有恶心,呕吐,头痛,心悸等。大剂量可引起心动过速,传导阻滞,呼吸抑制甚至惊厥。

 

(二)抗休克血管活性药

1、肾上腺素

  【药理作用】可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏β1受体,使心肌收缩力增强,心率加快,心肌耗氧量增加;兴奋α-受体,可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管,使血压升高;兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌,解除支气管痉挛。

  【适应症】用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。

  【用法】(1)抢救过敏性休克:肌注0.5~1mg/次,或0.1~0.5 mg以0.9%盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好,可改用4~8mg溶于5%葡萄糖液500~1000ml中静滴。(2)抢救心脏骤停:稀释后心内注射或静脉注射,每次0.1-1mg,必要时每隔5分钟重复一次。(3)与局麻药物配伍应用:加少量(约1:200000—500000)于局麻药内(<300μg)。(4)解除支气管哮喘: 皮下注射,每次0.25mg-0.5mg,极量1mg。

  【不良反应】心悸、烦燥、头痛、血压升高及心律失常,严重者可致室颤而致死。

  【注意事项】(1)器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用,心源性哮喘禁用。(2) 与局麻药物合用不可超过300μg,否则可引起心悸、头痛、血压升高等。

 

2、去甲肾上腺素

【药理作用】主要激动α受体,对β受体激动剂作用很弱,具有很强的血管收缩作用,使全身小动脉与小静脉都收缩(但冠脉血管扩张),外周阻力增高,血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用比肾上腺素弱。

【适应症】临床上主要利用它的升压作用,用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压;对血容量不足所致的休克低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压,本品作为急救时补充血容量的辅助治疗;也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。

【用法】(1)静脉滴注:临用前稀释,每分钟滴入4-10ug,根据病情调整用量。可用1-2mg加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100ml内静脉滴注,根据情况掌握滴注速度,待血压升至所需水平后,减慢滴速,以持血压与正常范围内。对于危急病例可用1-2mg稀释到10-20ml,缓慢静脉注射,同时根据血压调节其剂量,待血压回升后,再用滴注法维持。(2)口服:治上消化道出血,每次服注射液1-3ml,一日3次,加入适量冷盐水服下。

【注意事项】 抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药,重要器官如心,肾等将因毛细血管灌注不良而受到不良影响,甚至导致不可逆性休克。应用酚妥拉明以对抗过分强烈的血管收缩作用,常能改善休克时的组织血液供应。(2)高血压、主动脉硬化,无尿患者禁用。(3)本品如遇光即渐变色,应避光储存,如注射液呈棕色或有沉淀,既不宜再用。(4)不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠,氨茶碱等配伍注射,以免失效;在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物(如谷氨酸钠,乳酸钠等)相遇,则变紫色,并降低升压作用。(5)药液外漏可引起局部组织坏死。(6)用药当中须随时测量血压,调整给药速度,使血压保持在正常范围内。

 

3、多巴胺

【药理作用】属儿茶酚胺类药物,是去甲肾上腺素的化学前体,主要激动β受体,有一定α受体激动作用,也激动多巴胺受体,对不同受体的作用与剂量有关:小剂量(2~ 5μg/kg/min )低速滴注时,兴奋多巴胺受体,使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张,增加血流量及尿量。同时激动心脏的β1受体,也通过释放去甲肾上腺素产生中等程度的正性肌力作用;中等剂量(5~10μg/kg/min)时,可明显激动β1受体而兴奋心脏,加强心肌收缩力。同时也激动α受体,使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(>10μg /kg/min)时,正性肌力和血管收缩作用更明显,肾血管扩张作用消失。

【适应症】用于各种类型休克,特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。       

【用法】常用量:静滴,20mg/次加入5%葡萄糖250ml中,开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过20μg/ kg。      

【不良反应】恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等,剂量过大或注射速度过快引起心动过速、心律失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全。

【注意事项】(1) 周围血管性疾病应用时应注意周 围循环,以免缺血、坏死。(2) 输注时不能外溢。(3) 不能与碱性药物混合应用。因为碱性药物可使该药失活。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。

 

4、多巴酚丁胺

【药理作用】是人工合成的儿茶酚胺类药物,通过激动β受体,具有很强的正性肌力作用,在增加心肌收缩力的同时,伴有左室充盈压的下降,其作用具有剂量依赖性。

【用法】静脉滴注,250ml加入5%葡萄糖注射液250或500ml中滴注,每分钟2.5-10 ug/kg。

【适应症】(1)急慢性心力衰竭。(2) 心源性休克。(3) 术后低排血量综合征。

【不良反应】过量时引起血压升高或心动过速。

【注意事项】(1) 特发性肥厚性心肌病、高血压、妊娠禁用。(2)房颤病人,多巴酚丁胺能加快房室传导,使心率加快,如用本品应先用洋地黄制剂。(3) 忌与受β体阻滞合用。(4) 忌与碱性药物混用。

 

(四)血管扩张药

1、硝酸甘油

【药理作用】具有松弛血管平滑肌的作用,扩张全身静脉和动脉,对扩张毛细血管后静脉(容量血管)比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用,降低外周阻力,减轻心脏负荷。

【适应症】用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心衰。

【用法】 5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴,开始剂量为5μg/min,最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大,静脉滴注无固定适合剂量,应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。片剂舌下含服:0.5mg/次,5-10分可重复。

【不良反应】常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。

【注意事项】禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。

 

2、硝普钠

【药理作用】 为强有力血管扩张剂 ,对动、静脉均有强大扩张作用。同时降低前、后负荷和外周阻力,降低中心静脉压,减轻肺淤血,增加心搏出量。

【适应证】大多数高血压急症、急性左心衰竭、心源性休克

【用法】50-100mg加入250ml5%葡萄糖或生理盐水中,初始剂量为12.5µg/min,每5分钟增加5-10µg,直至疗效出现,维持量50µg -100µg/min

【注意事项】(1)最主要的并发症是低血压,在用药初始时要注意血压变化,防止低血压出现,可能还会出现头痛,恶心,呕吐和腹痛。(2)因为该药遇光分解,应避光使用,治疗液应现配现输,12h内用完。(3)长期使用可引起氢化物和硫氰酸盐中毒,一般使用不超过72小时。(4)停药时应逐渐减量,并加用口服血管扩张剂,以免出现症状“反跳”。

 

3、酚妥拉明

【药理作用】为α肾上腺素受体阻滞剂,对α1、α2受体均有作用。能拮抗血中肾上腺素及去甲肾上腺素作用,使血管扩张,降低周围血管阻力;拮抗儿茶酚胺效应。

【适应症】主要用于治疗周围血管疾病,感染中毒性休克以及肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断试验,还可用于心力衰竭、呼吸窘迫综合征、喘憋型肺炎及哮喘、大咯血、高血压危象、重度妊娠中毒症降压等。治疗去甲肾上腺素给药外漏,用于防止皮肤坏死。

【用法】肌注或静注:5mg/次,1—2次/d。静滴:5mg/次,以0.3mg/min速度滴注。

【不良反应】低血压、头晕、胸闷、心动过速、心律失常、心绞痛。偶见皮疹、恶心、呕吐等反应。

【注意事项】 低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害、肾功能减退患者忌用。忌与铁剂配伍。

 

(五 )抗心律失常药

1、利多卡因

【药理应用】为ⅠB类抗心律失常药,主要作用于浦氏纤维和心室肌,抑制Na+内流,促进心肌细胞内K+外流;降低心肌传导纤维的自律性;明显缩短动作电位时程,相对延长有效不应期及相对不应期;降低心肌兴奋性;减慢传导速度;提高室颤阈。

【适应症】用于心肌梗死、洋地黄中毒、锑剂中毒、外科手术等所致的室性早   搏、室性心动过速和室颤。其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。还可以缓解耳鸣。

【用法】静注:1~1.5mg/kg/次(一般用50~100mg/次),必要时每5分钟后重复1~2次。静滴:取100mg加入5%葡萄糖100~200ml中静滴,滴速1~2ml/分。总量<300mg。     

【不良反应】主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状,超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。

【注意事项】阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用.与奎尼丁、普鲁卡因胺、普萘洛尔、美西律合用时,本品的毒性增加,甚至引起窦性停搏。 

 

(六)利尿剂及脱水剂

1、呋塞米(速尿)      

【药理作用】抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收,促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成,从而干扰尿的浓缩过程,利尿作用强。能迅速降低肺毛细血管通透性,加上其利尿作用,使回心血量减少,左心室舒张末压降低,有助于急性左心衰的治疗。

【适应症】用于治疗水肿性疾病,降低颅内压,药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。      

【用法】治疗水肿性疾病,静注,起始剂量20mg~40mg/日,根据情况追加,最大剂量每日不超过600 mg。

【不良反应】长期用药有水电解质紊乱(低血钾、低血钠、低血氯)而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等;偶有皮疹、瘙痒、视力模糊;有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。

 

2、甘露醇      

【药理作用】增加血容量,促进前列腺素分泌,扩张肾血管,增加肾血流量;提高肾小管内渗透压而利尿,同时提高血浆胶体渗透压,可使组织脱水,而降低颅内压。

【适应症】用于治疗脑水肿及青光眼,亦用于早期肾功能衰竭及预防急性少尿症。     

【用法】静滴,20%溶液250/次,根据情况调整剂量及给药次数。      

【不良反应】水电解质紊乱。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、恶心、呕吐等,大剂量久用可引起肾小管损害。

【注意事项】充血性心衰、活动性颅内出血、严重脱水者、急性肾小管坏死的无尿患者禁用。

 

(七)平喘药

1、 氨茶碱     

【药理作用】磷酸二酯酶抑制剂,对支气管平滑肌有舒张作用,间断抑制组织胺等过敏物质的释放,缓解气管黏膜的充血水肿。增强呼吸肌的收缩力,减少呼吸肌疲劳;还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。

【适应症】用于支气管哮喘,也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。      

【用法】常用量:静注,静滴。0.25~0.5g/次,用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次,1.5g/日。     

【不良反应】静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降、兴奋不安甚至惊厥。

【注意事项】急性心肌梗死伴有低血压患者忌用;肝肾功能不全、甲状腺功能亢进症、活动性消化道溃疡患者慎用。

 

2、沙丁胺醇气雾剂

 【药理作用】为β2-受体激动剂, 能选择性激动支气管平滑肌的β2-受体,有较强的支气管扩张作用。

 【适应症】用于支气管哮喘,喘息性支气管炎及肺气肿患者的支气管痉挛。

 【用法】 沙丁胺醇气雾吸入:每次0.1-0.2 mg,必要时4小时重复一次,24小时不超过8次。

 【不良反应】恶心、头痛、头晕、心悸、手指震颤等,剂量过大时可见心动过速和血压波动。

 【注意事项】心功能不全、高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进患者慎用。

 

(八)止血药

1、奥美拉唑(洛赛克)

 【药理作用】质子泵抑制剂,特异性作用于胃壁细胞质子泵所在部位,抑制H+,K+-ATP酶的活性,有效地抑制胃酸的分泌。

 【适应症】1、消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血。2、应激状态时并发的急性胃黏膜损害,和非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤;3、用于预防重症疾病(如 脑出血 、严重创伤等)胃手术后预防再出血等;4、全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。

 【用法】静脉注射,1次40 mg,每12小时1次。

 【不良反应】有头痛、腹泻、便秘、腹痛、恶心、呕吐、腹胀,偶见血清氨基酸转移酶(ALT,AST)增高、胆红素增高、皮疹、眩晕、嗜睡、失眠等反应。

 

2、6-氨基己酸      

 【药理作用】能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子,抑制纤维蛋白的溶解而起止血目的。

 【适应症】用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血,如产后出血,前列腺、肝、胰、肺等内脏术后出血。      

 【用法】常用量:静滴,初用量为4~6g,稀释后静滴,维持量1g/h,一日不超过20 g。 

 【不良反应】恶心、腹泻、头晕、皮疹、肌肉痛等,静注过快可引起低血压、心动过缓。过量可发生血栓。

 【注意事项】有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用,肾功能不全者减量或慎用。

氨甲苯酸的药理作用与6-氨基己酸作用相似,但其作用较之强4-5倍。

  【用法】 静脉注射或静脉滴注:0.1~0.6 g/次。

 

3.血凝酶(立止血、蛇凝血素酶、巴曲酶)

【药理作用】 促进出血部位的血小板聚集,释放一系列凝血因子,加速凝血酶的生成,促进凝血过程,促进出血部位的血栓形成和止血。

 【适应症】用于治疗和防止多种原因引起的出血。

 【用法】 静脉注射、肌内注射。每次1-2ku,紧急情况下,立即静脉注射1ku,同时肌内注射1ku。

 【注意事项】用药期间应注意观察患者的出凝血时间;DIC及血液病导致的出血时,禁用本品。

 

4、垂体后叶素

【药理作用】含有催产素,对平滑肌有强烈收缩作用,尤以对血管及子宫之基层作用更强,由于剂量不同,可引起子宫节律收缩至强直收缩;对于肠道及膀胱亦能增加张力而使其收缩。所含加压素有抗利尿和升压作用。

【适应症】咯血、食管及胃底静脉曲张破裂出血、产后出血等。对于腹腔手术后肠道麻痹等亦有功效。对尿崩症有减少排尿量的作用。 

【用法】5%葡萄糖20ml稀释后静脉注射:10 U/次,极量每次20U;生理盐水或5%葡萄糖500ml稀释后静脉滴注。

【不良反应】可出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、荨麻疹、支气管哮喘、过敏性休克等。

【注意事项】高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、肺源性心脏病者禁用。

 

(九)止吐药

甲氧氯普胺(胃复安)      

【药理作用】具有阻断多巴胺受体,抑制延脑的催吐化学感受器而发挥止吐作用,并促进胃蠕动,加快胃内容物的排空。

【适应症】用于尿毒症、肿瘤化疗放疗引起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。       

【用法】常用量:肌注,10mg~20mg/次,每日不超过0.5mg/kg。      

【不良反应】倦怠、嗜睡、头晕、便秘等,大剂量可致锥体外系反应,也可引起高泌乳血症。

【注意事项】禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射性治疗或化疗的乳癌患者。

 

(十)解毒药

1、阿托品 

【药理作用】是M胆碱受体阻滞剂。能解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快等,大剂量时能作用于血管平滑肌,使血管扩张,解除血管痉挛,改善微循环。

【适应症】(1)缓解各种内脏绞痛。(2)迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常。(3)抗感染中毒性休克。(4)解救有机磷酸酯类中毒。(5)全身麻醉前给药。      

【用法】常用量:肌注或静注,0.5~1 mg/次,总量<2mg/日。用于有机磷中毒时,1~2 mg(严重时可加大5~10倍),每10~20分钟重复,维持有时需2~3天。     

【注意事项】1.剂量从小到大所致的不良反应如下:0.5mg,轻微心率减慢,略有口干及少汗;1mg,口干、心率加速、瞳孔轻度扩大;2mg,心悸、显著口干、瞳孔扩大,有时出现视物模糊;5mg,上述症状加重,并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少;10mg以上,上述症状更重,脉速而弱,中枢兴奋现象严重,呼吸加快加深,出现谵妄、幻觉、惊厥等;严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制,产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80~130mg,儿童为10mg。2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。

 

2、解磷定

【药理作用】 为胆碱脂酶复活剂,在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合成无毒物质由尿排出,恢复胆碱酯酶活性

【适应症】用于有机磷农药的解救。     

【用法】常用量:静滴或缓慢静注。1.轻度中毒:0.4g/次,必要时2~4小时重复1次。2.中度中毒:首次0.8~1.2g,以后每2小时0.4~0.8g,共2~3次;3.重度中毒:首次用1~1.2g,以后每小时0.4g。使用时间应根据中毒程度、症状好转及酶活力恢复情况使用。             

【不良反应】因含碘,有时可引起咽痛及腮腺肿大。注射过速可引起眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、心动过速,大剂量可致神经肌肉传导阻滞,严重者可发生抽搐,甚至呼吸抑制。

【注意事项】忌与碱性药物配伍。

 

3、纳洛酮

【药理作用】其化学结构与吗啡很相似,对阿片受体的亲和力比吗啡大,能阻止吗啡样物质与阿片受体结合,为阿片碱类解毒剂。

【适应症】主要用于解救麻醉性镇痛药急性中毒,拮抗这类药的呼吸抑制,和解救急性乙醇中毒。

【用法】酒精中毒:肌内或静脉注射,一次0.4-0.8mg;用于吗啡、哌替啶等急性中毒:一次5-10mg,每日总量不超过40mg。

【不良反应】偶可出现嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、高血压和烦躁不安,大剂量可出现四肢麻木、针刺感。

【注意事项】(1)应用纳洛酮拮抗大剂量麻醉镇痛药后,由于痛觉恢复,可产生高度兴奋.表现为血压升高,心率增快,心律失常,甚至肺水肿和心室颤动。(2)由于此药作用持续时间短,用药起作用后,一旦其作用消失,可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制,用药需注意维持药效。(3)心功能不全和高血压患者慎用,禁用于对本品过敏者、阿片类药物依赖者。


(十一)激素药

1、地塞米松(氟美松)      

【药理作用】抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。对垂体-肾上腺皮质轴的抑制作用较强。

【适应症】用于各类炎症及变态反应的治疗。      

【用法】静滴。5~20mg/次,大剂量不超过72小时。      

【不良反应】诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等;大量使用时,易引起类柯兴综合症;长期使用时,易引起精神症状(失眠、激动、欣快感)及精神病。

【注意事项】有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后患者禁用。

 

2、甲泼尼龙琥珀酸钠

 【药理作用】具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性。而且影响碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢,并且对心血管系统、骨骼肌肉系统及中枢神经系统也有作用。和肺部受体的亲和力强,对垂体-肾上腺皮质轴的抑制作用弱。

 【适应症】各种严重细菌感染性疾病支气管哮喘、风湿性疾病、变态反应性疾病、严重皮肤病、各种原因引起的眼部炎症、再生障碍性贫血、白血病、休克等。

 【用法】静滴,每次10-40 mg,最大剂量可用至30 mg/kg。

 【注意事项】全身性真菌感染、糖尿病、高血压、结核病、水痘、阿米巴病、胃或十二指肠溃疡、血栓性静脉炎、眼部的疱疹及带状疱疹、青光眼、精神病患者禁用。

 

(十二)镇静药

地西泮(安定)     

【药理作用】具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫和中枢性肌肉松弛作用。

【适应症】用于焦虑症及各种神经官能症、失眠、癫癎、各种原因引起的惊厥,缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。

【用法】常用量:10-20mg/次,24小时总量以40~50mg为限。      

【不良反应】嗜睡、眩晕、运动失调等,偶有呼吸抑制和低血压。长期连续用药可产生依赖性和成瘾性,停药可能发生撤药症状,表现为激动或忧郁。  

【注意事项】急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、严重慢性阻塞性肺部病变患者慎用。

 

(十三)解热药

复方氨林巴比妥(含安基比林、安替比林、巴比妥)      

【药理作用】具有解热、镇痛及抗炎作用。能抑制下视丘前列腺素的合成和释放,恢复体温调节中枢感受神经元的正常反应性而起退热作用;同时还通过抑制前列腺素的合成而起镇痛作用;氨基比林能抑制炎症局部组织中前列腺素的合成和释放,稳定溶酶体酶,影响吞噬细胞的吞噬作用而起抗炎作用。

【适应症】主要用于急性高热时的紧急退热,对发热时的头痛症状也有缓解作用。

【用法】常用量:肌注,2~4ml/次。 本品不宜连续使用。  

【不良反应】1. 过敏性休克,表现为胸闷、头晕、恶心呕吐、血压下降、大汗淋漓等症状。 2.偶见皮疹或剥脱性皮炎,荨麻疹等,极少数过敏者有粒细胞缺乏症、紫癜。

【注意事项】贫血、造血功能障碍患者忌用,对吡酮类或巴比妥类药物过敏者禁用,呼吸系统有严重疾病及呼吸困难、体质虚弱者慎用。

 

(十四)镇痛药

1、哌替啶(杜冷丁)     

 【药理作用】作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇痛作用,可抑制呼吸。

 【适应症】用于各种剧痛,心源性哮喘,麻醉前给药。      

 【用法】常用量:肌注25~l00mg/次,100~400mg/日。极量:150mg/次,600mg/日。两次用药间隔不宜少于4小时。 静脉注射成人以0.3 mg/kg为限。    

 【不良反应】本品具有依赖性,不良反应有恶心、呕吐、头昏、头痛、出汗、口干等。过量可致瞳孔散大、血压下降、心动过速、呼吸抑制、幻觉、惊厥、昏迷等。

 【注意事项】脑外伤颅内高压、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺源性心脏病、排尿困难、严重肝功能减退患者禁用。

 

2、吗啡

 【药理作用】为阿片受体激动剂,可镇痛、镇静、兴奋平滑肌,扩张外周血管、抑制呼吸。

 【用法】肌肉注射,一次5-15 mg,极量一次20 mg,一日60 mg。

 【不良反应】瞳孔缩小如针尖、视力模糊或复视、便秘、排尿困难、体位性低血压、嗜睡、头痛、恶心、呕吐等,少见呼吸抑制、幻觉、耳鸣、惊厥、抑郁、皮疹、支气管痉挛和喉头水肿等。

 【注意事项】伴CO2 潴留者则不宜应用,可产生呼吸抑制而加重CO2潴留;也不宜应用大剂量,可促使内源性组胺释放,使外周血管扩 张导致血压下降。伴持续低血压、休克、意识障碍、脑外伤颅内高压、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺源性心脏病、排尿困难、严重肝功能减退等患者禁用。

 

(十五)水电酸碱平衡药

碳酸氢钠      

【药理作用】治疗代谢性酸中毒,本品使血浆内碳酸根浓度升高,中和氢离子,从而纠正酸中毒;碱化尿液,由于尿液中碳酸氢根浓度增加后pH值升高,使尿酸、磺胺类药物与血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集; 制酸,口服能迅速中和或缓冲胃酸,而不直接影响胃酸分泌。因而胃内pH迅速升高缓解高胃酸引起的症状。

【适应症】用于防治代谢性酸中毒、碱化尿液,胃酸过多,可作为某些药物中毒时的洗胃液。

【用法】代谢性酸中毒:静脉滴注,所需剂量按下式计算:补碱量(mmol)=(-2.3-实际测得的BE值)×0.25×体重(kg),或补碱量(mmol)=(正常的CO2CP -实际测得的CO2CP)×0.25×体重(kg)。除非体内丢失碳酸氢盐,一般先给计算剂量的1/3-1/2,以后根据血气分析结果调整用量。

【不良反应】腹胀、食欲减退、恶心.呕吐;尿频、尿急;水肿、代谢性碱中毒、电解质失调;大量静脉注射时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱等。

【注意事项】(1)短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症。(2))充血性心衰、肾功能不全、原发性高血压、妊娠高血压综合征等患者慎用。(3)用于碱化尿液时应定期监测尿液。(4)用于代谢性酸中毒时应监测pH值及二氧化碳分压,观察有无碱中毒症状出现。

 

(十六)抗过敏药

苯海拉明(可他敏)       

【药理作用】H1受体拮抗剂。可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受体,从而消除过敏症状;并有镇静催眠等中枢神经系统抑制作用;也有镇吐、局麻和抗M-胆碱样作用。

【适应症】用于治疗变态反应性疾病、晕动病及呕吐。     

【用法】常用量:肌注,20mg/次,1~2次/日。       

【不良反应】疲乏、头晕、嗜睡、恶心、呕吐、气急、胸闷、肌张力障碍等。偶可引起皮疹、粒细胞减少。

【注意事项青光眼、前列腺肥大、重症肌无力患者忌用。     幽门十二指肠梗阻、消化道溃疡所致幽门狭窄、甲状腺功能亢进、心血管病、高血压等患者不宜用本品。

小  结

急救药物的正确选择是重要环节,临床医生应了解常用药物的分类,了解急诊常用药物的药理作用,掌握急诊常用药物的使用时机及剂量,熟悉药物常见不良反应,禁忌症及注意事项,以便在工作中得心应手。


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